男青年的脚步停顿了下来，然后还是决定在许枫这里做无痛胃镜。 许枫亲自上手给他做了胃镜检查，发现患者的胃底、胃体粘膜充血明显，还有少许的出血点，属于胃溃疡。 在食管下段还有非常明显的炎症，能够清晰的看到白色脓物。 许枫也是松了一口气，并不是什么大病。 只是胃部疾病引起的咳嗽、喘息，比如胃溃疡的时候，病人就会出现反酸的情况，从而导致咳嗽和气喘。 这种咳嗽、气喘并不是先天性的，属于被刺激性的，吃药没有任何作用，就连治标都治不了。 许枫给患者开了抑制胃酸分泌的药物，还有保护胃黏膜的药物，吃上两三天，再过来复查一下就行了。 男青年对于许枫也是一阵感谢，拿着开药单去找护士拿药了。 下午的时候，许枫接到了骨科的一个电话。 “许医生，我们骨科有一个Freiber病患者，需要你过来会诊一下。” “早期还是晚期？”许枫问道。 “晚期！” 许枫沉默了，这个病在骨科历史上也是骨科医生的一个痛，属于临床少见的疾病，但是会严重影响到患者的生活质量和正常活动。 并且这个病发展缓慢，特别容易误诊，搞不好就确诊为跖骨头相关的疾病。 这个病最开始的病理表现只有扁平和塌陷，很容易让人误解，但是后续的发展就会演变成关节退化，从而演变成严重的趾关节病。 最主要一定，对于这个病，国内还没有一个定性的治疗方法，最常见的方法就是截骨。 许枫给宋平打了一个电话，交代了几句，就前往了骨科。 到达会议室的时候，谢主任等人已经在等着许枫了。 “小许来了啊，快入座吧。”谢主任笑着道。 十分钟后，整个会议室坐的满满当当，全是骨科医生。 谢主任的表情也变得严肃起来，“最近我科室在寻诊期间，发现了一个特殊的患者……” 侃侃而谈了十几分钟，谢主任开始步入主题。 打开投影，一张三维重建图和MRI影像投在墙面上。 许枫看着上面基本上只有一个外形轮廓的关节，里面的骨质基本上都坏死了。 接着打开患者的病历，上面清楚的记录着患者的临床表现。 跖骨头区域疼痛，行走后加重，跖关节活动度差，甚至还有压痛的情况。 “刚开始，我们考虑过保守治疗，利用行走支具减轻患者跖骨头的应力以及应用非淄体类抗炎药物，但是没有任何效果，我们初步怀疑患者已经是Sillie的四期和五期。”一名主治医生起来汇报。 Sillie是一个斯迈利医生的名字，在医学上面有重大发现，都会被冠以相关的名号。 这个分型，是斯迈利在1967年根据病理变化提出的，根据时代的变化和优化，逐渐与X线表现结合。 第一期，就是跖骨头骨骺缺血造成裂缝骨折，X线表现为正常，负重位X线片上回出现裂缝骨折后炎症反应导致关节间隙变宽。 第二期，就是跖骨头被吸收，中间开始沉入头部，导致关节面形态改变，X线表现为跖骨头密度不均，可见囊性变，跖骨头有变平的趋势。 第三期，跖骨头骨继续被吸收，中间开始进一步沉入头部，导致外周凸起，X线表现为跖骨头增大，增宽，关节面不平，可见中间型凹陷，边缘模糊或者致密。 第四期，跖骨头背侧及外侧的骨折和跖侧关节软骨被破坏，X线表现为关节间隙增宽、跖骨干增粗，关节腔内有游离体形成。 第五期，就是跖骨头扁平、畸形、关节炎，X线显示关节面仅有轮廓，关节间隙变窄。 “所以我们建议采用截骨手术，但是患者要求保存关节，保持美观。” 主治医生这句话一出，许枫终于明白这个会诊的意义所在了。 这就让大家看能不能讨论出一个保留关节的手术方案，如果讨论不出来，那就是只能再跟患者去交涉了。 “我记得国外除了早期的病例可以保留关节外，晚期都是手术干预，进行背侧楔形截骨术和改良WEII截骨术吧。”有人开口道。 这句话，直接让会议室陷入了沉默。 连国外都没有办法，谢主任居然将他们拉进来会诊讨论，这是想干大事啊！ 谢主任看气氛不对，缓缓开口道：“大家不要有心理压力，只是我觉得这个跖骨方向，可能是我们骨科未